Prof. dr Cvetalina Tankova: Gojaznost ubija!

Prof. dr Cvetalina Tankova je istaknuti specijalista - endokrinolog i predavač na Katedri za endokrinologiju Medicinskog univerziteta u Sofiji. Objavljujemo njeno izlaganje o gojaznosti kao medicinskom problemu, predstavljeno na onlajn forumu "Inovacije i dobre prakse u zdravstvenom sektoru" početkom novembra. 

O gojaznosti obično govorimo kao o kozmetičkom problemu ili kao o ljudskoj taštini. U stvari, gojaznost je bolest sa šifrom E66 i nekoliko varijanti u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Gojazna osoba može biti hospitalizovana odgovarajućim kliničkim putem. 

Svako je po svom indeksu tjelesne mase (težina u kg/visina u m2) mogao utvrditi da li je njegova tjelesna težina ispod normalne, da li ima višak kilograma, da li je gojazan. Sa indeksom tjelesne mase iznad 30, postoji gojaznost u odgovarajućem stepenu. Ali tip gojaznosti je veoma važan za gojaznost. Izuzetno nepovoljna po zdravlje je takozvana visceralna (abdominalna) gojaznost. 

„Kao endokrinolog koji proučava visceralno masno tkivo, znam da je to još jedan endokrini organ koji luči sopstvene hormone. 

Koliko visceralnog masnog tkiva imate i koliko je opasno možete vrlo lako utvrditi obilaženjem struka duž linije pupka. Za našu rasu norma obima struka za žene je do 80 cm, a za muškarce - do 94 cm Svako povećanje obima struka za samo 5 cm povećava rizik od smrti za 7% kod muškaraca i 9% kod žena .

Dakle, svako povećanje obima struka nije bezazleno. Gojaznost je bolest koja dovodi do mnogih drugih zdravstvenih problema – preko 230 komorbiditeta. Poremećaji metabolizma obično privlače našu pažnju, ali među njima su i maligne bolesti, i kardiovaskularne, i mišićno-koštane, i psihičke, i svi organi i sistemi koji ozbiljno smanjuju fizički kapacitet i kvalitet života osobe.   

Najčešće povezujemo gojaznost s povećanjem kardiovaskularnog rizika. Ali prekomjerna težina s indeksom tjelesne mase između 25 i 30 povećava rizik od koronarne bolesti srca za 50%, rizik od moždanog udara za 7%, a skače na 96% zbog zatajenja srca. Postoji značajan rizik od dijabetesa tipa 2 i kod gojaznih muškaraca i kod žena. Nije slučajno da je 70-ih godina dvadesetog veka uveden pojam dijabetesa – kombinacija dijabetesa i gojaznosti. 

Najgore je što umirete od gojaznosti. To je dokazano u 19 prospektivnih studija koje su uključivale 1,46 miliona ljudi starosti od 19 do 84 godine. "Budući da su gojazni, svake godine umre 2,8 miliona ljudi", objasnio je doktor.  

U zaštićenoj pandemijskoj postavi je veoma važno da se naglasi, što je zatrpavanje faktora rizika za teško štetno dejstvo na COVID-19 i neophodnost od intenzivnih briga. Na početku pandemije Centar za kontrolu i prevenciju bolesti u Sjedinjenim Državama ukazuje na faktor rizika za COVID-19 samo visokostepeno zatvaranje na telesnoj masi iznad 40. S ponovnom provjerom u kliničkoj praksi ovaj indeks je bio korigiran odmah iznad 35, a najnoviji je nad 30. Ovo označava, svaki čovjek ima 50% najvećeg rizika od teškog zaraze COVID-19 i neblagoprijatne prognoze. 

Činjenice o gojaznosti u današnjem svetu su veoma zabrinjavajuće. 1,9 milijardi ljudi, ili 36% starijih od 18 godina, ima prekomjernu težinu, a 650 miliona je gojazno, ili 13% odraslih. U Evropi je situacija još gora: 50% odraslih ima prekomjernu težinu, a gojazno je 24,5% žena i 21,5% muškaraca. 

To znači da u Evropi svaki drugi ima višak kilograma, a svaki četvrti gojazan. Statistike su okrutne i za djecu širom svijeta - 39 miliona djece mlađe od 5 godina i 340 miliona djece i adolescenata od 5 do 19 godina imaju prekomjernu težinu ili su gojazni. Nema regiona pošteđenih gojaznosti u svetu. 

Prema Eurostatu, 15% stanovništva je gojazno, a oko 50% ima višak kilograma. 

A trend koji najviše zabrinjava je da su višak kilograma i gojaznost u stalnom porastu. Prema WHO-u, od 1975. godine, incidencija gojaznosti se utrostručila, a kod adolescenata prekomjerna težina se povećala četiri puta, gojaznost - osam puta. Razlozi su u savremenom načinu života. 

“Ali ima i dobrih vijesti – gojaznost se može spriječiti i reverzibilna. Na individualnom nivou to znači zdravu promjenu načina života – uravnoteženu ishranu sa manje šećera i masti, sa više voća, povrća, integralnih žitarica i mahunarki, kao i redovnu fizičku aktivnost u trajanju od 60 minuta dnevno, najmanje 150 minuta dnevno. sedmica.

No, važnije je kao društvo da preduzme potrebne mjere: čistu okolinu i uslove rada, mogućnost izbora zdrave hrane, redovnu fizičku aktivnost, provođenje politika koje vode zdravom načinu života – na primjer, uvođenje dodatnih takse za piće i hranu sa šećerom. Svi treba da budu uključeni u ovu bitku“, dodala je prof. Tankova. 

Veliki problem je što se gojaznost rijetko dijagnostikuje i liječi. Manje od 40% pacijenata ima dijagnozu, a manje od polovine ih se liječi. Istovremeno, imamo priliku da primenimo mnoge savremene metode terapije. Postoje i lijekovi za ovu namjenu, a postoje i inovativne hirurške metode.

Zašto bismo trebali liječiti gojaznost?

Jer čak i minimalno smanjenje težine do 5% poboljšava kontrolu krvnog pritiska i hiperglikemije. Smanjenjem težine od 5 do 10% možemo spriječiti dijabetes, kontrolirati nealkoholnu steatozu jetre, dislipidemiju.

Ako izgubimo 10 do 15% svoje težine, imat ćemo blagotvoran učinak na postojeće kardiovaskularne bolesti, ozbiljne probleme s jetrom, apneju u snu, inkontinenciju, osteoartritis. Već smanjenjem težine za više od 15% možemo postići remisiju dijabetesa tipa 2, smanjiti zatajenje srca i rizik od kardiovaskularne smrti.

Stoga, gojaznost kao hronično progresivnu bolest treba liječiti. Osnova piramide mjera liječenja je promjena prehrane i fizičke aktivnosti. “Na osnovu toga mi, ljekari, možemo unaprijediti odgovarajuću medikamentoznu terapiju. U Evropi trenutno postoje tri registrovana lijeka za liječenje gojaznosti. Neki od njih su inovativni i dovode do značajnog smanjenja težine. Šteta što ove mogućnosti ne koristimo, pa tako i kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2.

Na vrhu terapijske piramide je barijatrijska hirurgija.

Nažalost, očekivanje od gojaznog pacijenta je da ćemo čarobnom pilulom ili injekcijom eliminisati njegovu gojaznost. Međutim, potreban je značajan trud pacijenta kako bi se promijenio način života. Drugi problem je što dvije trećine pacijenata gojaznost ne smatra bolešću. A 80% onih koji ga doživljavaju kao medicinski problem vjeruje da se sami mogu nositi s njim.

Želim da im kažem: ovo je bolest, idite kod doktora, konsultujte se sa zdravstvenim radnikom da se zaista izborite sa gojaznošću. Stvarno ono što se događa - samoliječenje raznim sredstvima. Tako od pojave gojaznosti do početka liječenja medicinskim lijekovima prođe i do 8 godina, a većina pacijenata uopće ne stigne do zdravstvene zaštite.

Veliki problem je što je gojaznost skupa za društvo. Zdravstveni troškovi za gojaznu osobu su 25% veći nego za drugu osobu normalne težine. U Evropi zdravstveni troškovi gojaznosti iznose 70 milijardi evra godišnje. Gojaznost mlade generacije mora se zaustaviti u ranijoj fazi kako bi se izbjegli ovi zapanjujući troškovi i ozbiljno pogoršanje kvalitete života pojedinca“, zaključio je doktor.